肺孢子菌病
肺孢子菌病是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。卡氏肺孢子菌体寄生在肺泡内,其临床特征为发热、于咳、呼吸急促、呼吸困难和发绀等,症状呈进行性加剧,病死率高。卡氏肺孢子菌广泛存在于人和某些哺乳类动物肺组织内。隐性、亚临床或潜在性感染相当多见。血清流行病学调查显示多数健康儿童幼年曾与原虫接触,2/3以上可检得IgG抗体;与病人接触的医务人员中7%~15%抗体效价升高。病人和隐性感染者为本病传染源,主要通过空气飞沫传播。健康人感染后一般不发病,本病呈世界性分布。
病因
病原为卡氏肺孢子菌,有两种形态,即包囊与滋养体。多数儿童在婴幼儿时期就有与卡氏肺孢子菌接触的血清学证据。因此最被接受的假说是健康人感染后呈隐性感染,在免疫缺陷状态下引起显性感染。
临床表现及诊断
表现:潜伏期多数为l~2个月。根据宿主情况可分为两种类型。 (一)流行型或婴幼儿型 多见于早产儿、体质虚弱或有先天性免疫缺陷的婴幼儿 。起病较隐袭,最初症状可为厌食、消瘦、腹泻、低热,数周后才出现呼吸道症状,表现为呼吸增快、干咳、呼吸困难、鼻翼扇动及发绀,并进行性加重。 (二)散发型 多见于有免疫缺陷的儿童或成人。起病常急,有发热、干咳、速脉、鼻翼扇动、呼吸急促及发绀。起病l周后x线摄片显示双侧弥漫性条索状或斑点颗粒状阴影,自肺门向外周扩散,其后融合成结节,呈云雾状。 嗜酸性粒细胞 增高。有明显低氧血症,动脉血C02分压正常或低下。 肺孢子菌可经血液、淋巴液播散至淋巴结脾、肝、骨髓、视网膜、皮肤等。
诊断依据: (一)对免疫缺损的病人,如出现发热、干咳、进行性呼吸困难,胸部x线检查符合间质性肺炎时,应高度怀疑本病。 (二)确诊有赖于病原体的检出。方法有痰液或气管分泌物涂片,支气管一肺泡灌洗液沉渣涂片,经皮穿刺吸引和纤维支气管镜肺活检。
治疗及预防
(一)对症及支持治疗 病人应卧床休息,给予吸氧、改善通气,注意水和电解质平衡。
(二)病原治疗:复方磺胺甲嗯唑,三甲曲沙,喷他脒,克林霉素与伯氨喹,氨苯砜,皮质类固醇激素与抗原虫药物。
预防:病人应予以呼吸道隔离,避免与免疫缺陷或正在接受免疫抑制药物治疗者接触。对易感者可预防应用:①SMZ-TMP ,②喷他脒, ③氨苯砜。
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