脑血栓
脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上,在血流缓慢、血压偏低的条件下,血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓,称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后,男性略多于女性。
病因
血管病变:最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化,其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。其他还有血管发育异常,如先天性动脉瘤和脑血管畸形;脉管炎,如感染性风湿热、结核并钩端螺旋体并梅毒等所致的动脉内膜炎;一些非感染性的脉管炎,如血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎,动脉壁创伤如损伤、手术、导管、穿刺等;少见的主动脉、颈动脉的夹层动脉瘤等。
血液成分的改变:血管病变处的内膜粗糙,使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化中物质。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加,致血流速度减慢。此外还有血液病如白血并红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的因素,均使脑血栓形成易于发生。
血液动力学改变:脑血流量的调节,受到多种因素的影响。血压的改变是影响脑局部血量的重要因素,当平均动脉压低于9.5千帕(71毫米汞柱)和高于24千帕(180毫米汞柱)时,由于血管本身存在的病变,管腔狭窄、自动调节功能失效,局部脑组织的供血即可发生障碍。
其它:另外,有人对脑血栓形成的病人,通过与其他疾病患者配比对照,采集年龄、性别、民族、婚姻状况、吸烟、饮酒、饮食、精神刺激、体育锻炼、体重、血压、血糖、心电图、血清胆固醇等30多个成分进行网归分析,发现高血压病史、心电图异常、心脏并糖尿并高脂血、高血压家族史、超重和喜食肥肉等与脑血栓形成的发病有关,其顺序为高血压病史、收缩压、体重指数和高密度脂蛋白减少,是影响脑血栓形成的主要因素。
症状体征
1.呈突然起病,常开始于一侧上肢,然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位(脑疝)的危险。
3.大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
4.颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
5.大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫(下肢重,上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
6.大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。
7.椎-基底动脉:眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
诊断标准
一、具务下列一项以上神经症状或体征,且至少持续24小时。
(一)、意识障碍。
(四)、偏侧感觉障碍。
(五)、言语障碍。
(六)、吞咽困难。
(七)、运动失调。
二、脑脊液无色、透明
三、至少可见以下一项以上辅助检查的阳性改变
(一)、CT扫描可见提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域,而无出血性改变。
(二)、脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变。
诊断判断:
(1)、确定诊断:完全具备一和三(倘己行第二项检查时)。
(2)、高度可能:具备一至二、及三中(三)项。
先兆
1、哈欠不断:患缺血性脑血栓病者,80%发病前5~10天会出现哈欠连连的现象。
2、高血压病人的鼻出血:这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,这种人可能在半年之内会发生脑血栓。
3、突然发生眩晕:眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状,可发生在脑血管病前的任何时段,尤以清晨起床时发生得最多。此外,在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者,若1~2天反复出现5次以上眩晕,发生脑出血或脑梗死的危险性增加。
4、步态异常:步履蹒跚,走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化,并伴肢体麻木无力时,则是发生脑血管病的先兆信号。
5、血压异常:血压突然持续升高到200/120mmHg以上时,是发生脑血栓的前兆;血压突然降至80/50mmHg以下时,是脑血栓形成的先兆。
6、突然发生剧烈头痛:任何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;近期有头部外伤史;伴有昏迷、嗜睡;头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈,可在夜间痛醒。如有上述情况之一,应及早到医院进行检查治疗。
7、其他先兆症状:除上述先兆症状外,呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。
药膳
做法:把黑木耳用温水泡过,与桃仁共捣成泥,加入蜂蜜,蒸熟。分4天吃完。
功效:具有活血祛瘀,通络的功效,对身不遂、便秘、舌质紫暗有疗效。
2、五台蘑菇
组成:五台蘑菇280克,花椒0.3克,白酒、黄酒30克。
做法:五台蘑菇洗净。花椒熬水加入白酒、黄酒,混匀。将蘑菇倒进酒汤中,上笼蒸,烘干研末。每天早晚空腹服9克。
功效:具有祛风化痰、通腑活络的功效;对身失灵、言语失利、尿闭、便秘有疗效。
3、白萝卜汁
组成:白萝卜500克。
做法:将白萝卜捣烂,绞汁。每天2次。
功效:具有祛风化痰、活络的功效;对头痛头晕、肢体麻木、言语失利有疗效。
4、公鸡腿木耳汤
组成:公鸡腿1对,黑木耳30克,黄酒适量。
做法:把公鸡腿烧成灰,木耳熬汤。用黄酒送服,几次可愈。
功效:祛风化痰、通腑活络;对身失灵、言语失利、尿闭、便秘有疗效。
预防
1.控制血压:大量研究表明,高血压不仅促使心、脑、肾血管的损害,也促使动脉硬化的发生和发展。故有效地控制高血压是防止发生脑血栓的重要环节。血压过高常是发生出血性脑血管病的直接诱因,但血压降得过低也是发生脑血栓形成的诱因之一,故不可在进入安静状态之前,如夜寐之前,服用过量降压药物。
2.控制血脂:高血脂,尤其是低密度脂蛋白增高,常是动脉粥样硬化症的又一重要发病因素。因此,要维持高密度脂蛋白与低密度脂蛋白之间有一个恰当的比例。除平素控制脂肪,低胆固醇饮食外,遇有高脂血症者应加以积极治疗。
3.降低血粘度:血液粘度、血液浓度、血液聚集性和血液凝固性的异常增高或增强,也是脑血栓形成的发病因素之一,故针对有高粘滞血症的患者应积极采取预防性治疗措施,如平时多饮水,采用血液稀释疗法、饮食疗法等。
4.积极治疗某些相关疾病:尤其积极有效地治疗可发生脑血栓的各种原发病,以尽力减少发生血栓的可能性,如动脉粥样硬化症、感染性心内膜炎、风心瓣膜病、心率失常、糖尿病、脉管炎等。
5.注意饮食:养成低盐、低动物脂肪、节制食量地饮食习惯,忌食辛辣,多食蔬菜水果及豆制品等。平时可以在饮食中添加一些具有保健作用的天然植物,如:马齿苋、大蒜、洋葱、具有降脂作用的食物如绿豆、山楂、香菇等。具有降压作用的食物如芹菜、茄子、胡箩卜、荠菜(又称地菜、地花菜、芨菜、清明草、护生菜等)、淡菜(又俗称水菜)、海带、花生等。
6.调节情志:过于激动、紧张、忧郁常是本病发病地精神因素。因此,要注意调理情志、放松思想包袱和情绪,不使五志过激,化或生风。保持心情舒畅,调畅阴阳平衡,使气血畅达,脉络通和,是预防本病地重要措施之一。
7.劳逸结合:起居有常,不妄作劳,即作息有规律,不可过劳,是保持健康地重要因素。适度的文体活动、练气功、打太极拳等不仅可避免身体肥胖,也可保持身心健康,预防高血压和动脉硬化十分有益。
8.重视先兆:中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕、一侧肢体麻木无力、舌强语言不利被认为是本病的3大先兆。一旦发现有类似情况应及时就诊并作血液流变学等有关检查。
9.戒烟戒酒
10.饮食疗法
(1)芹菜300克,苹果400克,两料同放入果汁机内,随喜爱汁的厚薄加水,滤过后加盐和胡椒调味即可,常饮。其功效:利尿,降压,凉血止血。对动脉硬化、高血压有益。
(2)凡高血压、眩晕、头痛者可用鲜荠菜6-5克,煎汁代茶饮或荠菜花15克,墨旱莲t2g,水煎服1日3次,连服15日为1疗程,如血压未降可继续服1个疗程,若血压已有明显降低,可酌情减服,每日2次,每次量略为减少。
(3)藓山揸30克,生槐花5克,嫩荷叶)5克,草决明10克,同放入锅内煎煮,待山揸将烂时,捣碎,再煮10分钟,去渣取汁,调入白糖,常饮。其功效:降压,降脂。适用于高脂血症、高血压、动脉硬化等。
(4)每天用海带9克,草决明15克,水煎滤除药,吃海带饮汤。
饮食
饮食方面应其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末,水果压汁频服。如脑血栓患者超过24小时不能进食者,可给鼻饲维持营养。
日常饮食应注意:
适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
脑血栓的病人有食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克 ,可在烹调后再加入盐拌匀即可。
控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的。
限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物 脂肪,烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄。
脑血栓的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液,防止脑血栓的形成。
注意烹调用料。为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外,还可加速脂肪的溶解 ,促进消化和吸收,芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。
预防保健
1)生活起居
①饮食调整:按照多品种、适量与平衡的饮食原则,安排好一日三餐的食物,多吃对预防中风有益的食物。据报道,牛奶、鱼肉、黄豆、豆豉、花生、大蒜、洋葱、草莓等对预防血栓是有益的。
②饮水充足:每日正常饮水量应达2000~2500毫升,对老年人来说,更要多饮水,老年人在不同程度上其血液具有浓、粘、聚、凝的特点,多饮水有利于降低血粘度,减少脑血栓具有浓、粘、聚、凝的特点,多饮水有利于降低粘度,减少脑血检形成的危险性。
③戒降烟酒:要戒降烟酒,限制食盐摄入量,每天最好不超5克,同时饮食不要肥腻。
④劳逸结合:用脑要适度,不要持续时间太长,60岁以下者用脑一小时,应休息10分钟左右,60岁以上者用脑半小时,应休息5~10分钟,以免过于疲劳而诱发脑中风。
⑤生活规律:老年人生活要有规律,因为老年人生理调节和适应机能减退,生活无规律,易使代谢紊乱,促进血栓形成。
⑥忌饭后就睡:饭后血液聚集于胃肠,以助消化器官之血供,而脑部血供相对减少,同时吃过饭就睡,血压下降,可使脑部血供进一步减少,血流缓慢,易形成血栓。因此,最好饭后半小时再睡。
⑦体位变化要缓慢:脑血栓形成往往发生于夜间,尤其是上厕所时刻。因为夜间本身血流缓慢,加上起床时体位变化,易造成心脑供血不足,所以夜间临厕时一定清醒后,缓慢起床。其实,平时做家务也要注意体位变化不要太快,以免引起脑部缺血。
⑧注意天气变化:老年人天气适应能力减弱,过冷过热皆可使血粘度增加,诱发脑中风,因此,气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。
⑨控制体重:通过运动消耗体内过多脂肪,以降低血脂减少脑中风危险性。
⑩慎用药物:久服催眠药、镇静药、抗精神药、止血药、利尿药、清热药(如复方氨基比林)、防哮喘药(如氨茶碱),可使脑中风机会增多。
2)情志调养:情绪要稳定,经常保持乐观、豁达、愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、忧思、悲痛。因为长期精神紧张、情绪波动,易使神经体液调节机能紊乱,引起心脑血液循环紊乱而诱发中风。
3)气功疗法:老年人存在脑血栓易患危险因素时,在未中风之前,可以采取气功预防,主要有以下几种功法可供参考:升降调息功、中风导引功、导引静坐功、健脑功、舒筋活血功。
4)按摩疗法
①推头:用两手大小鱼际按住头部两侧揉动,由太阳穴揉到风池穴,然后改用两手拇指揉风池穴,以达到酸胀为度。
②按摩涌泉穴:晚上睡前,端坐,用两手拇指分别按摩两足底中心的涌泉穴,或者用左足跟搓右足的涌泉穴,用右足跟搓左足的涌泉穴,各按摩50次,按摩时只能搓向足趾方向,不可回搓。
5)运动疗法:生命在于运动,运动能使人强壮、长寿。运动的方式很多,如散步、慢跑、太极拳、气功等,根据自己的体质和病情,选择适合自己的运动项目,长期坚持。运动能促进血液循环和降低血脂,增强抗病力。
6)保健食品
①大蒜生姜:每日进餐时,保持摄入20克大蒜,10克生姜,能抑制脑血栓形成。因为大蒜含吡嗪类,能抑制血栓形成,生姜含阿斯匹林类似物,能抑制凝血酶合成及血小板聚集。
②牛奶:每天应保持喝250ml新鲜牛奶,因为牛奶能减少脑血栓发病率。牛奶中的钙能镇静脑神经与消除紧张;牛奶中的吡咯并喹啉苯醌,能阻止过多的钙进入脑细胞,避免脑神经元受损,从而减少脑血栓发病率。
③大蒜黄豆汤:大蒜20克,去皮,捣碎,炒黄豆粉40克,加煎至近浓稠为止。空服10克。(摘自《寿亲养老新书》)据研究,大蒜中含吡嗪,能抑制血栓形成,而黄豆中含钙和钾,钙能缓解精神紧张,钾能排除过多的钠。
④多食鱼虾:每天保持吃适量海鱼或虾,能预防血栓形成。因为它们中含多烯酸、牛磺酸,能降低血脂,抑制血小板聚集,减少血凝和血栓生成。
护理
脑血栓恢复期的家庭护理
一、日常生活训练:患病后许多以前的生活习惯被打破,除了要尽早而正规地训练患肢,还应注意开发健肢的潜能,右侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者,此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软,可根据特殊需要缝制特殊样式,如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压,穿衣时先穿瘫痪侧,后穿健侧;脱衣时先脱健侧,后脱患侧。
二、尽早、积极地开始康复治疗:如前所述,脑血栓形成后会留下许多后遗症,如单瘫、偏瘫、失语等,药物对这些后遗症的作用是非常有限的,而通过积极、正规的康复治疗,大部分病人可以达到生活自理,有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复,如因各种原因不能到康复医院治疗者,可购买一些有关方面的书籍和录像带,在家自己进行,康复宜及早进行,病后3~6个月内是康复的最佳时机,半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩,康复的困难较大,但同样也会有一定的帮助。
三、按时规律服药,预防脑血栓的再发:病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变,定期到医院复查。
四、面对现实,调整情绪:俗话说:“病来如山倒,病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实,应调整好情绪,积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助,使用抗抑郁剂,如百忧解,对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。
易得脑血栓的人群
1、首先是有家族史,尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。
2、患有高血压病的中、老年人,尤其是患有严重高血压病。
3、患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人,如果发生心房纤颤,更易形成脑血栓。
4、患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。
5、曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中、老年人。
6、血液粘稠度高,血流动检查不正常的中、老年人。
7、经常发生头痛、头晕,四肢麻木无力或感觉异常,以及有烟酒嗜好的中老年人。
危害
脑血栓和冠状动脉疾病是最常见的致死原因,这两种疾病最后都会导致动脉粥样硬化及高血压,大多数发生脑血栓的人都超过六十五岁(男性比女性多),他们的血管由于动脉粥样硬化而变窄,而且有高血压的毛玻在任何年龄的人,血压异常高都会由于动脉管壁衰弱而造成脑血栓。
不管你的血压是否高得危险,如果你大量吸烟,你就比别人容易发生脑血栓:糖尿病患者及血中含胆固醇多的人,似乎最容易此类疾病,研究发现每三个脑血栓病例中,就有一个是致命的,其中一个病例会成为永久性损伤或残废,另一个病例在恢复后则没有不良的后续影响。如果你得了脑血栓后挣扎过来,你也许会瘫痪数周,然后才会出现明显的复原现象。即使症状轻度也是一种危险的讯号;在它之后,可能会发生一连串愈来愈严重的脑血管疾病。